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    壓力傳感器在呼吸機(jī)/監(jiān)護(hù)儀中應(yīng)用
    專(zhuān)欄:技術(shù)支持
    發(fā)布日期:2020-03-05
    閱讀量:6512
    作者:安泰
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    一、現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中,呼吸機(jī)作為能人工替代自主通氣功能的有效手段,已普遍用于各種疾病所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。

    一、現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中,呼吸機(jī)作為能人工替代自主通氣功能的有效手段,已普遍用于各種疾病所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭,減少并發(fā)癥,挽救及延長(zhǎng)病人生命的至關(guān)重要的輔助醫(yī)療設(shè)備。



    二、2020年春節(jié)前夕,本應(yīng)該是千家萬(wàn)戶(hù)團(tuán)聚的日子,但被一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒感染引起的肺炎阻隔,多省市緊急啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng),為阻斷疫情擴(kuò)散,防止進(jìn)一步蔓延,各方醫(yī)務(wù)工作者不分晝夜加班加點(diǎn)投入這場(chǎng)牽動(dòng)著全國(guó)人民的戰(zhàn)斗中。除了必須的醫(yī)用耗材和防護(hù)用品外,輔助治療設(shè)備如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、制氧機(jī)、負(fù)壓救護(hù)車(chē)在搶救危重病人以及抑制病毒擴(kuò)散中發(fā)揮了重大作用。



    三、臨床使用有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)式呼吸機(jī),出現(xiàn)以下情況會(huì)使用呼吸機(jī)

    1、低氧血癥

    a、低氧血癥病人需進(jìn)行吸氧治療,但并不一定需要呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

    b、肺水腫及肺不張導(dǎo)致的低氧型呼吸衰竭患者,可先進(jìn)行面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣,如癥狀緩解可不必氣管插管,如癥狀加重,應(yīng)立即行氣管插管。

    c、經(jīng)解痙平喘及持續(xù)吸氧,氧分壓仍低于60mmHg的患者。


    2、肺泡通氣量不足

    a、由于肺泡通氣量不足,導(dǎo)致動(dòng)脈血PH值小于7.20時(shí),即出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí),應(yīng)立即機(jī)械通氣。

    b、由于肺泡通氣量不足,患者出現(xiàn)呼吸做功明顯增加,呼吸表淺、呼吸頻率,即將出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣。

    c、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及嚴(yán)重的肺部感染。

    3、呼吸肌疲勞

         各種原因?qū)е碌暮粑龉υ黾樱瑧?yīng)在出現(xiàn)氧合障礙前進(jìn)行機(jī)械通氣。

    4、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷、心外、顱腦外手術(shù)后

         必須常規(guī)使用呼吸機(jī)輔助呼吸,直至病人清醒,自主呼吸恢復(fù)。


    四、呼吸機(jī)的5大基本參數(shù)

    1、給氧濃度:計(jì)算公式:21+4*氧流量。低濃度氧(24~40%),適用于COPD患者;中濃度氧(40~60%)適用于缺氧而二氧化碳儲(chǔ)留時(shí);高濃度氧(大于60%)適用于CO中毒、心源性休克及嚴(yán)重創(chuàng)傷大型手術(shù)后,吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)1-2天,否則易至氧中毒。

    2、潮氣量一般設(shè)定為8~10ml/kg,對(duì)于ARDS、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差的患者可設(shè)定在10~12ml/kg,最大可用至10~15/ml/kg。

    3、呼吸頻率:一般選擇8~14次/分,如果撤機(jī)前讓患者逐步適應(yīng),可降低呼吸頻率至2~10次/分。

    4、吸氣/呼氣時(shí)間比:阻塞性通氣障礙時(shí)吸:呼為1:2~2.5,并配合慢頻率;限制性通氣障礙時(shí),吸:為1:1.5,并配合較快頻率。

    5、壓力支持:在使用壓力支持通氣模式時(shí)設(shè)定該參數(shù),肺內(nèi)輕度病變:15~20cmH2O;中度病變:20~25cmH2O;重度病變:25-~0cmH2O。


                                                壓力傳感器



    五、常用通氣模式的選擇  

    1、輔助/控制模式(A/C)

         容量控制模式,是成人常用的通氣模式,可以保證通氣量;壓力控制通氣PCV)小兒常用,壓力恒定,不易發(fā)生肺的氣壓傷。

    2、同步間歇指令通氣(SIMV)

         優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量,又有利于鍛煉呼吸肌,比較常用,常作為撤機(jī)前的過(guò)度措施。

    3、壓力支持通氣(PSV)

         是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后,呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持,達(dá)到提高通氣量的目的,屬呼吸機(jī)輔助的自主通氣模式,同步性好,看與SIMV配合使用。

    4、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

         患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上,呼吸機(jī)在吸呼兩均給予一定壓力,使肺泡張開(kāi),適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

    5、呼氣末正壓通氣(PEEP)

         在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓,處于預(yù)定的正壓水平,一般主張終末正壓為5~10cmH2O。因?yàn)檎H嗽诤魵饽┯捎诼曢T(mén)關(guān)閉,也維持一定的正壓,稱(chēng)為生理性PEEP,一般在1-3厘米水柱之間,主要是為了維持功能氣量及防止肺泡萎陷。病人實(shí)施氣管插管后,喪失了這種生理保護(hù)作用,因此在機(jī)械通氣時(shí)可以使用1-3cmH2O的PEEP,但不宜過(guò)高,防止造成肺大氣壓傷,該模式主要應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者。


        根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果如何調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)  

        a、Pa02過(guò)低時(shí)

        增加氧濃度、適當(dāng)使用PEEP、增加每分通氣量、延長(zhǎng)通氣時(shí)間。

        b、PaO2過(guò)高時(shí)

        降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量。

        c、PaCO2過(guò)高時(shí)

        增加呼吸頻率、增加潮氣量、適當(dāng)下調(diào)吸呼比。

        d、PaCO2過(guò)低時(shí)

        降低呼吸頻率、減少潮氣量、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間、上調(diào)吸呼比。




    六、家庭護(hù)理應(yīng)用

    有部分亞健康群體,白天呼吸看似正常,但晚上睡眠時(shí)呼吸困難,如嚴(yán)重打鼾者,就需要呼吸機(jī)輔助。病人呼氣期間的二氧化碳水平,可通過(guò)差壓傳感器進(jìn)行測(cè)量計(jì)算,獲取患者二氧化碳呼出量,以調(diào)節(jié)輸入壓力大小。具體來(lái)說(shuō),壓力傳感器可將氣道壓力轉(zhuǎn)化為差動(dòng)信號(hào),并將測(cè)量值交給電路MCU準(zhǔn)確做出吸氣和呼氣判斷。之后,由MCU發(fā)出指令控制進(jìn)氣泵,增大或者減小管道壓強(qiáng)。使患者呼吸自然順暢。




    本文章中部分圖紙,視頻來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),版權(quán)歸原作者所有。

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